2015년 12 월
테마 진료실 2
글 정형외과 강 찬 교수
발가락 휘는 무지 외반증,
통증 심해지면 보존·수술치료 받아야
무지 외반증이란 무엇인가?
발가락의 가장 흔한 변형으로서 엄지발가락이 바깥쪽으로 휘어지는 것을 말합니다. 그렇게 되면 튀어나온 부위에 통증이 생길 수가 있습니다. 특히, 여성분들의 경우 앞이 좁고 뒷굽이 높은 신발을 착용할 경우 통증이 좀 더 많이 발생합니다. 이런 변형이 오래 지속되면 두번째 발가락이 엄지 발가락에 밀려서 엄지 발가락 위로 어부바 형태로 변형되
로 변형되어 두번째 발가락에도 통증이 발생할 수 있습니다. 이 통증은 착용하는 신발의 모양과 종류에 따라서 호전과 악화를 반복합니다. 경우에 따라서는 통증 없이 물주머니(점액낭염, Bursitis)만 생기기도 합니다. 엄지 발가락 발바닥쪽에 통증이 생길 경우에는 그 쪽의 통증을 경감시키기 위하여 무의식적으로 2, 3, 4, 5 발가락 쪽으로 체중을 싣게 됩니다. 따라서 두번째 또는 세번째 발가락 발바닥에도 굳은살과 함께 통증이 발생하기도 합니다. 심할 경우에는 다섯번째 발가락의 외측이나 발바닥 부위에도 굳은 살과 함께 심한 통증이 발생하기도 합니다. 무지 외반증 환자의 대부분은 변형 자체에 의한 미용적 문제 때문이 아니라, 이러한 변형 후 발생하는 이차적인 통증 때문에 병원을 찾아옵니다. 이러한 경우 환자의 변형 정도와 통증이 지속된 기간, 그리고 통증의 위치 등을 고려하여 보존적 치료 또는 수술적 치료를 하게 됩니다.
원인은 무엇인가?
발생의 원인으로는 선천적 요인과 후천적 요인이 있습니다. 선천적 요인으로는 평발, 넓적한 발(splay foot), 원발성 중족 내전증(metatarsus primus varus) 등이 있습니다. 청소년기에 발생하는 무지 외반증(juvenile hallux valgus)의 경우 이러한 선천적 요인을 고려하여 치료에 임해야 합니다.
후천적 요인으로는 하이힐처럼 신발코가 좁고 굽이 높은 신발을 장기간 착용하는 경우가 대표적입니다.
치료를 해야만 하는가?
모든 무지 외반증 환자에게 치료가 필요한 것도 아닙니다. 치료 선택의 가장 중요한 것은 환자가 가장 불편해 하는 것이 무엇인지를 정확히 파악하는 것입니다.
•엄지 발가락 내측 돌출부위(건막류)의 통증이 있는지?
•무지 외반증 후 이차적으로 발생한 다른 발가락 쪽의 문제가 있는지?
•체중 전이에 의한 다른 발가락 굳은살에 통증이 있는지?
•이러한 통증이 환자의 일상적인 생활에 지장을 줄 정도로 빈번히 발생하는지?
•이러한 통증이 자발적으로 사라지는지 아니면 지속되는지?
•신발 착용 유무에 따라 통증의 정도가 달라지는지?
어떤 치료법들이 있는가?
환자가 느끼는 불편감, 통증 등이 심하지 않을 경우에는 일차적으로 보조 기구 등을 이용하여 통증 조절을 시도할 수 있습니다. 그러나, 이러한 보존적 치료는 현재 나타난 증상을 일시적으로 호전시킬 수 있는 치료법이고, 이미 해부학적 변형이 진행된 질환 자체의 근본적 치료는 되지 않습니다. 이러한 보존적 치료에도 불구하고 불편함과 통증이 반복되는 경우에는 수술적 치료를 시행하게 됩니다. 수술로 발가락 모양을 정상으로 잡아주고 통증을 없애는 것입니다. 다음과 같은 수술 방법이 있습니다.
수술적 치료 과정은 어떠한가?
환자분들이 전신 마취를 원하시는 경우가 아니면 대부분 발에만 부분 마취를 하여 시술합니다. 당일 수술하고 당일 퇴원하시는 환자분들도 있지만 수술 부위 상처를 걱정하시면서 며칠 입원을 원하시는 경우가 보통입니다. 일반적으로 3~5일 정도 입원할 수 있지만 환자분들의 선택에 따라 당겨질 수도 늦춰질 수도 있습니다.
발 수술 환자용 신발을 신고 뒤꿈치 및 외측 체중 부하 보행이 수술 후 바로 가능합니다. 약 4~6주 후부터는 일상적인 보행을 하실 수 있습니다. 
참고문헌
정형외과학, 제6판, 대한정형외과학회, 2006.
족부족관절학, 이우천, 2007.
Campbell’s Operative Orthopaedics, 11thEd,Canale,2008.
Surgery of the foot and ankle, 8thEd,Coughlinetc,2008.
정형외과 강찬 교수
| 전문분야 |
족부관절질환(관절경, 인공관절, 족변형 교정),
당뇨 및 류마티스성 족부병변, 족부족관절 외상,
골절 및 스포츠 손상, 발·다리 미용술
| 진료일정 |
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