만성콩팥병의 정의와 투석 현황

만성콩팥병은 크게 두 가지 기준으로 정의된다. 사구체여과율과 상관없이 신장손상의 표식자로 생각되는 증거가 3개월 이상 지속될 경우, 혹은 사구체 여과율이 지속적으로 3개월 이상의 기간 동안 60㎖/min 이하로 감소되어 있는 경우다. 2021년 대한신장학회 등록사업의 자료에 따르면, 신대체 치료를 받는 전체 환자의 수는 혈액투석이 99,198명, 복막투석이 5,610명, 신장이식이 22,260명에 이른다. 국내에서는 불행히도 신대체 치료를 받는 만성콩팥병 환자의 신환이 127,068명으로, 전 세계에서 대만과 미국 다음으로 3위에 해당한다.

만성콩팥병의 증상과 진단

대개 초기의 만성콩팥병은 특별한 증상이 없다. 신장의 거름기능을 나타내는 지표인 사구체 여과율이 60% 이하로 감소하면서부터 증상이 일부 나타나기 시작해 30% 이하로 감소하면 대부분 부종, 고혈압, 피로감, 어지럼증, 식욕 부진, 오심, 구토, 호흡 곤란, 암모니아향의 구취 등 다양한 증상이 나타난다. 만성콩팥병을 확정 진단하기 위한 주요 검사 방법은 세 가지가 있다. 첫째, 혈액을 검사하여 혈청 요소질소(BUN), 크레아티닌 농도를 확인함으로써 사구체 여과율을 측정한다. 둘째, 소변 검사를 통해 단백뇨와 혈뇨의 유무를 평가한다. 셋째, 신장초음파를 통해 신장의 크기 및 신장실질의 경도나 요관폐색여부를 나타내는 수신증 여부 등을 검사한다.

만성콩팥병의 치료

만성콩팥병을 치료하는 방법으로 우선적인 것은 만성콩팥병의 원인이 되는 기저질환을 치료하는 데에 있다. 고혈압이 원인 질환일 경우엔 수축기-이완기 혈압을 140㎜Hg~90㎜Hg 이하로 조절한다(단, 단백뇨가 중증도 이상이라면 130㎜Hg~80㎜Hg 이하). 당뇨가 있다면 혈당 조절이 필요하며, 사구체신염일 경우 각 사구체신염의 원인 질환에 따른 치료가 이뤄진다. 다음은 신기능을 저하하는 악화 인자를 치료하는 방법이다. 악화 인자 중 가장 중요하고 흔한 것으로 신기능 저하의 가장 흔한 원인인 설사, 구토, 출혈 등 탈수를 일으키는 상황을 적극적으로 예방하거나 치료해야 한다. 둘째로 신기능을 악화시키는 신독성 약물은 먹지 않거나 줄이거나 간헐적으로 복용하는 등 적절하게 조정해야 하며 신기능의 정도에 따라 담당 의사와의 긴밀한 상의가 필요하다. 요관의 폐색이 확인될 경우 그에 맞는 치료를 시행하고, 감기나 폐렴 등의 감염성 질환은 발생하지 않도록 주의한다. 이외에 신기능 악화에 따른 합병증(고지혈증, 빈혈, 고인산혈증, 고요산혈증, 대사성산증 등)을 치료 및 관리하는 것도 만성콩팥병을 치료하는 방법의 하나다.