충남대학교 의과대학

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비결핵항산균(nontuberculous mycobacteria)의
주요 특성과 심각성

비결핵항산균(nontuberculous mycobacteria)의 주요 특성과 심각성

충남대학교 의과대학 :
감염생물학교실 육재민

비결핵항산균(Nontuberculous mycobacteria, 이하 NTM)은 분류학적으로 단순한 결핵균과 달리 다양한 종으로 구성되어 있으며, 1950년대 NTM에 대한 분리와 명명이 이루어진 이후로 현재까지 약 150여 종의 균종이 보고되어 왔습니다. 전 세계적으로 결핵균의 감염에 의한 신환자의 발생과 사망자가 지속적으로 보고되고 있지만, 최근에는 NTM에 의한 감염사례 역시 매년 증가하고 있습니다.[그림1]

연구배경
M.abscessus를 포함하는 NTM은 주위 환경에 널리 존재하는 특성으로 인해서 균의 분리 및 동정이 어려우며, 폐결핵과 임상적으로 증상이 유사하기 때문에 질환의 확진이 어려운 측면이 있습니다. 국내에서 NTM의 발생빈도가 지속적으로 높아지고 있는데, 노령화로 인한 노인인구와 면역저하환자들의 급격한 증가가 주요 원인으로 꼽힙니다. 대부분의 NTM은 결핵균의 치료에 사용되는 항결핵제에 내성을 가지고 있을 뿐만 아니라 다양한 균종으로 구성되어 있기 때문에 치료 성과 역시 매우 다양하게 나타나고 있습니다. 따라서 결핵균에 비해 NTM에 의한 질환들은 장기간에 걸친 치료 일정이 필요하며, 치료실패에 의한 만성화증상이 자주 나타나기도 합니다. 대부분의 NTM은 주로 폐에서 질환을 유발한다고 알려져 있지만 최근에는 림프절이나 피부에서의 감염사례도 증가하고 있는 상황입니다. 임상에서 NTM 감염 진단을 위해 HPLC를 이용한 분자생물학적 방법들이 다양하게 시도되고 있지만, NTM의 다양성은 원인불명의 진단 결과와 이에 따른 잘못된 치료 소견의 주요 원인으로 작용합니다.

사진

치료 방법 및 전망
NTM의 감염에 대한 치료 방법은 주요 원인균의 종류에 따라 다양하게 사용되고 있습니다. 대표적으로 M. avium
Complex(MAC)에 의한 폐질환의 치료는 clarithromycin과 azithromycin, rifampin, ethambutol 중에서 최소 세 가지 약물을 매일 병용 투여하며, 객담배양음전이 이루어진 후 최소 12개월 동안 치료할 것을 권장하고 있습니다. 최근에는 M.abscessus를 비롯한 신속 성장형 NTM의 감염사례가 지속적으로
증가하고 있는데, 미국 흉부학회에서는 clarithromycin 혹은 azithromycin을 amyikacin, cefoxitin, imipenem등과 함께 사용할 것을 권장하고 있지만 비용과 다양한 합병증으로 인해서 장기간 치료를 지속하기 어려운 측면이 있습니다. 따라서 NTM의 높은 약제내성률과 장기간 소요되는 치료, 낮은 약물치료효율을 극복할 수 있는 새로운 치료법의 개발이 고려되어야 할 것입니다. 사진

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